DUL/YETİM AYLIĞI BAĞLANMASI İÇİN TALEP DİLEKÇESİ
T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
___________________'na
KONU: Ölüm Aylığı (Dul/Yetim Aylığı) Tahsis Talebi.
SAYIN İLGİLİ,
Kurumunuzun ___________________ numaralı sigortalısı olan ___________________, ___________________ tarihinde vefat etmiştir.
Müteveffanın yasal mirasçısı (yasal mirasçısı) olarak, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu hükümleri uyarınca tarafıma Dul / Yetim aylığı bağlanmasını talep ediyorum.
Aylık bağlama işlemleri için gerekli olan beyan ve taahhüt belgelerim ekte sunulmuş olup, birikmiş tutarların ve aylığımın ___________________ ve ___________________ şubesindeki hesabıma gönderilmesini arz ederim.
Saygılarımla,
Başvuru Sahibi (Hak Sahibi): ___________________
T.C. Kimlik No: ___________________
Adres: ___________________
Telefon: ___________________
Tarih: ___________________
İmza: [İmza]