Sayın İlgili,

Kurumunuzun ___________________ numaralı ___________________ hat abonesiyim.

Gördüğüm lüzum üzerine, söz konusu hattımın bu dilekçe tarihi itibarıyla tüm hizmetlere kapatılmasını ve abonelik sözleşmemin feshini talep ediyorum. İptal işlemiyle birlikte hattıma tanımlı olan her türlü katma değerli servis, paket ve taahhüdün sonlandırılmasını; iptal tarihinden sonra adıma herhangi bir fatura tahakkuk ettirilmemesini rica ederim.

İptal sonrası çıkacak olan son faturanın (kıst fatura) tarafıma bildirilmesini ve varsa içeride kalan bakiyemin/güvence bedelimin ___________________ numaralı hesabıma iadesini talep ediyorum.

Gereğinin yapılmasını ve işlemin tamamlandığına dair tarafıma bilgi verilmesini saygılarımla arz ederim.