OTOMATİK ÖDEME TALİMATI İPTAL DİLEKÇESİ
Kime: ___________________
Tarih: ___________________
Konu: Otomatik Ödeme Talimatının İptali Hakkında.
Sayın İlgili,
Bankanız bünyesinde bulunan ___________________ numaralı hesabımdan/kartımdan verilmiş olan aşağıda detayları belirtilen otomatik ödeme talimatının, bu dilekçe tarihi itibarıyla iptal edilmesini talep ediyorum.
İptali İstenen Talimat Bilgileri:
- Hizmet Sağlayıcı Kurum: ___________________
- Abone / Müşteri Numarası: ___________________
- Hizmet Türü: ___________________
Söz konusu aboneliğe ilişkin bankanıza verdiğim ödeme yetkisini geri çektiğimi, bu tarihten sonra ilgili kurum tarafından yapılacak tahsilat girişimlerine onay vermediğimi beyan ederim. Bilgim ve onayım dışında yapılacak işlemlerden doğacak sorumluluğun tarafınıza ait olacağını hatırlatır, talebimin yerine getirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
Saygılarımla,
Ad Soyad:
___________________
T.C. Kimlik No:
___________________
Telefon:
___________________
İmza:
___________________